Статины: добро или зло

Это одни из самых хорошо изученных препаратов, которые доказали свою эффективность в снижении риска инфаркта и инсульта. Но при этом вокруг них много страхов — например, что они нарушают работу печени. Разобрались, как работают статины, какие побочные эффекты у них могут быть и почему они остаются так востребованы в лечении болезней сердца.

Статины — это препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП). Хотя холестерин необходим для работы организма, его избыток приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Это увеличивает вероятность инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Статины блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который участвует в синтезе холестерина в печени. В результате его уровень в крови снижается.

Атеросклероз: неожиданные причины, лечение и профилактика

Исследования показывают, что снижение холестерина всего на 1 ммоль/л с помощью статинов уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20% — это хороший результат, который может спасти жизнь. Чем дольше человек принимает эти препараты, тем больше пользы от них будет.

Главный способ поддерживать нормальный уровень холестерина — правильное питание и физическая активность. Но если этого недостаточно, врач может назначить статины.

Статины обычно переносятся хорошо, но, как и у любых лекарств, у них могут быть нежелательные реакции. Некоторые из них проходят сами, когда организм адаптируется к препарату.

Иногда пациенты замечают дискомфорт в мышцах и суставах, но серьёзные повреждения из-за статинов случаются редко. Чаще всего эти симптомы связаны с эффектом ноцебо — когда ожидание побочных эффектов приводит к появлению неприятных ощущений.

Статины могут немного повышать уровень сахара в крови, что в некоторых случаях приводит к развитию диабета. Но высокий холестерин часто сочетается с лишним весом, который сам по себе способствует появлению этого заболевания.

Учёные выяснили, что на каждые 54 случая диабета, связанных с приёмом статинов, приходится 134 предотвращённых инфаркта или инсульта. Это значит, что польза препаратов значительно превышает возможные последствия.

Некоторые пациенты считают, что статины ухудшают память, но исследования не подтвердили эту связь. Напротив, есть данные, что они могут снижать риск когнитивных нарушений (проблемы с концентрацией, вниманием, памятью).

В 2017 году в журнале Американской ассоциации сердца был опубликован метаанализ, который не выявил зависимости между этими препаратами и помутнением хрусталика. В 2018 году обзор 21 исследования показал, что у людей, принимающих статины, риск катаракты может быть немного выше. Но данные были противоречивыми.

Высокий холестерин со временем повреждает сосуды глаз, из-за чего зрение может ухудшаться. Влияние статинов на развитие катаракты до конца не изучено, поэтому однозначных выводов о безопасности этих препаратов для глаз пока нет.

У небольшого числа людей, которые начинают пить статины, повышаются печёночные ферменты, но обычно это проходит в течение трёх месяцев и не приводит к повреждению печени.

Обратиться к врачу стоит, если появилась необъяснимая слабость, резко пропал аппетит, возникла боль в верхней части живота, моча стала тёмной, а кожа или глаза — желтоватыми.

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени утверждает, что опасения по поводу токсичности статинов для печени часто преувеличены, а лечение безопасно даже при циррозе. Вероятность серьёзных осложнений очень мала: среди 1198 случаев острой печёночной недостаточности только шесть были связаны со статинами.

Статины не только не вредят печени, но и могут положительно влиять на неё:

Снижают риск рака

Холангиокарцинома — это редкий, но агрессивный рак желчных протоков. Исследования показывают, что у людей, которые принимали статины, риск его развития был ниже, чем у тех, кто не принимал. Также статины уменьшали вероятность развития других видов рака печени, например гепатоцеллюлярной карциномы.

Помогают при жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и её более тяжёлая форма — неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — связаны с воспалением и повреждением клеток печени. При этих заболеваниях в крови повышаются трансаминазы — ферменты, которые показывают степень поражения печени. Статины помогают снижать их уровень и уменьшать воспаление.

Замедляют фиброз печени

Когда печень постоянно воспалена (из-за неалкогольного стеатогепатита, вирусных гепатитов или злоупотребления алкоголем), в ней разрастается соединительная ткань, это называется фиброзом. Со временем он может перейти в цирроз, при котором печень перестаёт выполнять свою функцию. Предполагается, что статины могут замедлить этот процесс. Но качество доказательств пока низкое, необходимы дополнительные исследования.

Делают более эффективным лечение гепатита С и снижают риски осложнений

По данным исследований, у людей с гепатитом С, которые принимали статины, шансы на успешное лечение были выше. Устойчивый вирусологический ответ (вируса больше нет в крови) увеличивался на 31% — это высокий показатель эффективности терапии. Кроме того, у таких пациентов реже развивались тяжёлые осложнения:

Хотя эти результаты многообещающие, для их подтверждения необходимы дополнительные исследования.

Статины эффективно снижают уровень холестерина и уменьшают вероятность инфаркта и инсульта. Несмотря на возможные побочные эффекты, их польза обычно превышает риски. Кроме защиты сердца и сосудов препараты могут положительно влиять на печень. Но для окончательных выводов необходимы дополнительные исследования. Назначает препараты только врач.

Важные исследования: